原创颈动脉有斑块又有高血压,他汀与地平,在一起吃时要注意什么

时间:2020-08-02 08:23:03 来源:互联网作者:甘肃省甘南州点击:524

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原标题:颈动脉有斑块又有高血压,他汀与地平,在一起吃时要注意什么

有人跟华子说,他的颈动脉有斑块,同时也有高血压,所以同时在吃他汀类药物与地平类降压药。但是听说这两种药物在一起吃有风险,所以找华子求证一下,他汀类药物与地平类药物一起吃的时候真的会有风险吗?

华子告诉他,他汀类药物与地平类药物在一起联用的时候,有部分药物可能发生相互作用,从而使用药风险性升高。所以在这两种药物联用的时候,需要更谨慎一些,尽量选择不容易出现“冲突”的药物。

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一、部分“他汀”与“地平”有冲突

在颈动脉发现斑块之后,如果评估的风险性较高,就需要服用他汀类药物来降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,并且可以稳定斑块,使斑块不易破溃

而对于高血压患者来说,降低血压是保护身体器官,抑制斑块进展的关键。“地平”是一线降压药物,是很多降压方案中的基础用药。所以颈动脉斑块合并高血压的人,很可能需要“他汀”与“地平”进行联用。

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在常用的“地平”中,如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等药物,需要经过肝药酶CYP3A4的代谢才能消除。而在“他汀”中,阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀(包括中药里的血脂康)也是通过肝药酶CYP3A4进行代谢。

两类药物竞争同一个代谢酶,就好比两伙人抢着要过同一座拥挤的“桥”。而地平类药物“抢桥”的能力远大于他汀类药物,就容易造成他汀类药物因为无法“过桥”而蓄积,增加药物不良反应出现的概率。

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二、怎么解决两者的“冲突”

当遇到“地平”与“他汀”合用的时候,如果担心发生药物的相互作用,可以改用其他不与地平类药物“抢桥”的他汀类药物。比如说氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。这几个他汀或是通过CYP2C9酶代谢,不必争抢CYP3A4那座拥挤的“桥”,或是具备肝肾“双通道”代谢的能力,与地平类药物发生相互作用的概率小得多。

如果两者之间出现“不可调和”的矛盾,那么就要考虑换掉“地平”或是“他汀”中的一种,使用其他药物来控制血压和血脂。但出现这种情况是非常罕见的,绝大多数患者通过药物调整都会获得一个满意的、互不影响的联合用药方案。

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三、不能抛开剂量谈毒性

看到这里,肯定会有人问华子,如果已经在吃地平类药物了,并且正在与那三个“抢桥”的他汀一起联用,那么要不要中途换药?华子说,这要看临床药效,以及产生的反应是怎么样的。

科学界有句话,“抛开剂量谈毒性,都是耍流氓”,这句话特别适用于药学。他汀类药物是否出现不良反应,显现明显的剂量相关性。只有大剂量使用药物的人,才更容易出现不良反应。中国人的体质对于他汀类药物很敏感,大多数人都在使用中低剂量的他汀,很少会产生副作用。

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大多数人体内的“桥”其实都足够宽,地平类药物与他汀类药物在一起联合应用时,出现不良反应只是一种小概率上的事件,两者之间并不存在绝对的配伍禁忌。而且现在的药物中,还有把氨氯地平加上阿托伐他汀制成的复方药品。如果两者合用,真的会大幅增加不良反应,那么这种复方药品也不可能存在。

所以对于已经两者在一起联用的人来说,只要血压和血脂都能控制好,肝转氨酶没升高超过3倍,也没出现严重的肌痛等不良反应,那就没有必要换药,维持现有的用药方案就可以。如果出现了不良反应,则要在医生的指导下更换药物。

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大家在用药的时候,自己要做的事,是定期检查肝肾功能和用药效果,加强对药物副作用的监控。关于如何选择药物,要由专业的医生进行指导。在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

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